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1 济南高新区代理记账公司,收藏 济南公司代理代办,少年儿童能享受哪些医保待遇? 济南记账代理公司

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少年儿童能享受哪些医保待遇? 济南记账代理公司


住院待遇

1.普通住院

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少年儿童参保人如因病情需要住院时,监护人需用其医保电子凭证或社保卡在我市医保定点医疗机构登记住院。在办理出院手续时,住院期间的医疗费用可按规定直接在定点医疗机构报销结算,个人只支付需自己负担的费用。没有医保电子凭证或社保卡的参保人,可直接凭身份证或户口本登记住院。

2.急症非定点住院


突发急症的少年儿童参保人,可就近在非定点医疗机构住院,出院后,家长需要带着住院报销材料到就近的医保经办机构审核急诊病情,符合急症条件直接办理手工报销。

3.异地住院


少年儿童参保人在省内异地就医的,监护人可凭其身份证或社保卡办理住院手续,出院时就医费用直接联网结算。


少年儿童参保人到省外就医的,需要办理异地备案手续,监护人可自主在手机微信APP中搜索“国家异地就医备案”微信小程序,或“济南医保”小程序填写相关信息并提交备案即可。备案后,监护人可凭其社保卡在备案地医疗机构办理住院手续,住院时发生的医疗费用按规定予以报销。

4.大病保险报销待遇

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少年儿童参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用,经基本医保报销后,个人累计负担超过1.4万元的合规医疗费用纳入居民大病保险报销范围。

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门诊待遇

1.普通门诊统筹待遇


在每年集中缴费期内的变更登记时间,监护人可以为少年儿童参保人选择一家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点,凭医保电子凭证或社保卡等有效证件就医。选择乡镇卫生院的,该乡镇卫生院及其下属的所有村卫生室皆为其普通门诊统筹定点。

2.门诊慢特病待遇


少年儿童参保人如需申办门诊慢特病待遇,监护人可凭申请病种的相关病历、二级及以上定点医疗机构检查化验报告等材料到参保所属的医保经办机构办理有关手续。

3.意外伤害待遇


少年儿童参保人如果因意外伤害,在门(急)诊发生的医疗费用,在居民医保基金支付范围内累计超过200元以上的部分,由居民医保基金支付80%,在一个医疗年度内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。儿童因意外伤害在门诊就医时,需要先由个人结算就医费用,就诊结束后持相关材料到参保地医保经办机构办理现金报销。


新生儿自出生之日起6个月内参保缴费的,可以自出生之日起享受居民医保待遇,也就是说出生以后的合规医疗费,都可以纳入医保报销范围! 超过6个月参保缴费的,也可以自缴费次月起享受居民医保待遇。


如何办理参保缴费手续?

新生儿的父母只需在新生儿落户以后,凭户口本和经办人身份证到街镇便民服务中心办理参保手续,并通过微信搜索“山东税务社保费缴纳”小程序缴纳居民医保费。


新生儿出生当年要缴费两次

举个例子:2022年出生,已按“落地参保”政策参保缴费2022年度居民医保的新生儿,还需在2023年度居民医保集中参保缴费期内(2022年9月1日-12月31日),继续缴纳2023年度居民医保费。也就是一年里需要缴纳两次医保费,首次缴费是保障2022年度(出生当年)的医保待遇,第二次缴费是保障2023年度的医保待遇。


参保后如何报销

出生后的医疗费用?

● 参保缴费时新生儿还未出院的,可在医院直接实现医保即时结算;


● 如果是出院后才参保缴费的,家长可到参保地医保经办服务大厅办理手工报销。手工报销手续只需提供医院收费有效票据、费用清单、出院记录(诊断证明)等材料。

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